ご予約

お電話でのご予約はこちら

一般検診のご予約:03-5922-0703
臨床検査のご予約:03-5922-0702

予約受付時間

祝日を除く 月曜日~土曜日 9:00~17:00

インターネットでのご予約はこちら

下記フォームにご入力いただき、送信ボタンをクリックしてください。
「ご予約の内容を送信しました。」のメッセージが表示されましたら終了です。
送信ボタンをクリックされなかったり、上記メッセージが表示されない場合は、
お問い合わせが受付できていませんので、お気をつけください。

マークは必須です

検診コース
※複数の選択も可能です。
 グランドコース
 がん総合(面談あり)コース
 がん総合(面談なし)コース
 PET-CTコース
 脳ドックコース

第一希望日

第二希望日

第三希望日

氏名(漢字)

氏名(カナ)

性別
  

生年月日

メールアドレス

住所

日中連絡先電話番号

身長
cm

体重
kg

閉所恐怖症の有無
 あり なし

体内金属の有無
 あり なし

糖尿病の有無
 あり なし

使用中の薬の有無
 あり なし
※「あり」の場合は薬名をご記入ください。 

PETの受診歴の有無
 あり なし

↑ページトップへ