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西台クリニック画像診断センター

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保険適用について

PET/CT検査

保険適用について

現在がんの治療中の方や、過去にがんを患い再発が疑われる方は、下記の要件を満たした場合にPET検査・PET/CT検査に健康保険が適用されます。

悪性腫瘍
(早期胃癌を除く)
他の検査、画像診断により病期診断、転移・再発の診断が確定できない方。
てんかん 難治性部分てんかんで外科手術が必要とされる方。
虚血性心疾患 虚血性心疾患による心不全患者における心筋組織のバイアビリティ診断(他の検査で判断のつかない場合に限る)又は心サルコイドーシスにおける炎症部位の診断が必要とされる患者(PET検査のみ)

下記の点にご注意ください

  1. スクリーニング目的・健康診断目的では保険適用になりません。
  2. 早期胃癌を除く悪性腫瘍の病期診断または転移・再発の診断について保険適用となります。
  3. 病期、転移、再発の診断で行うPET検査について、画像診断、他の検査による精査が施行されていないと保険適用になりません。また、精査に用いた画像や病理診断等の検査結果を添付していただく場合があります。
  4. 病理診断による確定診断が得られなかった場合については、臨床上高い蓋然性をもって悪性腫瘍と診断されている場合、病期診断として保険適用となります。
  5. 化学療法や放射線治療の効果判定の目的は保険適用になりません。また、再発を疑う強い所見が無い定期的な経過観察目的も保険適用になりません。
  6. 同一月内にガリウムシンチグラフィが実施されている場合は、ガリウムシンチグラフィが保険適用になりません。
  7. DPC包括請求で入院中(入院日・退院日を含む)の場合は保険適用になりません。
  8. 診療情報提供書に病名および詳細な経緯が記載されていることが条件です。

保険適用でPET検査をご依頼される先生方へ

PET/CT検査の保険適用範囲は2010年4月から「早期胃癌を除く悪性腫瘍の病期診断または転移・再発の診断」に適用範囲が拡大されることになりました。病理診断により悪性腫瘍の確定診断が得られなかった場合については、先生方が臨床上高い蓋然性をもって悪性腫瘍と診断されていれば保険適用となります。先生方には依頼される内容が保険適用に該当するかどうかを上記の事項で必ず確認くださるよう、ご理解とご協力をよろしくお願い申し上げます。

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費用について

  • 【保険適用】
    上記に該当するケース:約35,000円(3割負担の場合)
  • 【自費】
    上記に該当しないケース:100,000円+消費税