CT・MRI・US検査のご依頼

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CT・MRI・US検査のご依頼

CT・MRI・US検査のご予約

下記番号までお電話いただき、以下の内容をCT・MRI・US検査受付担当にお伝えください。

医療連携室|TEL:03-5922-0702

月?土 9:00?17:00(祝日除く)
  • 貴院名、希望の検査(CT・MRI・US)
  • 患者様のお名前、生年月日、性別
  • 臨床診断および臨床経過など
  • 検査の希望日時

CT・MRI・US検査依頼表(診療情報提供書)・検査当日のご注意・検査同意書

検査依頼書・検査当日のご注意・検査同意書(PDFファイル)をダウンロードし、必要事項をご記入の上、03-5922-0701までFAXしてください。また<5枚目>に新型コロナに関する問診票がございます。こちらもご記入をお願いいたします。

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受診結果報告

患者様の受診結果につきましては、原則として受診日より7日以内にご依頼元の先生宛に「総合所見(画像データCD-ROMを同封して)」をお送りいたします。(※画像データCD-ROMを検査当日ご入用の際はお申し付けください)
※次回の診察日などが決まっている場合には、ご予約の際にご相談ください。
※当クリニックの医師から患者さんへの検査結果報告はいたしません。

その他、ご不明な点がございましたらお気軽にお問い合わせください。

ご予約は下記まで。
お問合せもお気軽にどうぞ。
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