医療機関の皆様へ

CT・MRI・US検査のご依頼

CT・MRI・US検査のご予約

下記番号までお電話いただき、以下の内容をCT・MRI・US検査受付担当にお伝えください。

CT・MRI・US検査依頼表(診療情報提供書)・検査当日のご注意・検査同意書

検査依頼書・検査当日のご注意・検査同意書（PDFファイル）をダウンロードし、
＜1枚目＞に貴院にて必要事項をご記入いただき、コピーを貴院控えとしてください。
＜5枚目＞「新型コロナウィルスに関する問診表」にもご記入ください。
＜1枚目＞と＜5枚目＞を03-5922-0701までFAXして下さい。
＜2枚目＞注意事項のご確認をお願いします。
＜3枚目＞患者様にお渡しください。
＜4枚目＞患者様にご署名をいただき、弊院までご持参いただきますようお伝えください。

受診結果報告

患者様の受診結果につきましては、原則として受診日より7日以内にご依頼元の先生宛に「総合所見（画像データCD-ROMを同封して）」をお送りいたします。（※画像データCD-ROMを検査当日ご入用の際はお申し付けください）
※次回の診察日などが決まっている場合には、ご予約の際にご相談ください。
※当クリニックの医師から患者さんへの検査結果報告はいたしません。

その他、ご不明な点がございましたらお気軽にお問い合わせください。